DIAGNOSTICOS Y ANTECEDENTES HISTORICOS

 DIAGNOSTICOS (TLP)

Es necesario establecer un buen diagnóstico diferencial, ya que los pacientes con trastorno limite  de la personalidad  presentan muchos trastornos relacionados. Los pacientes rara vez acuden a la clínica por un trastorno de la personalidad; un episodio depresivo o psicótico o el estrés interpersonal es la razón más común que los impulsa a buscar ayuda. Por otro lado, también es importante distinguir entre el trastorno límite y el trastorno depresivo mayor, ya que, como decíamos, este suele ser uno de los motivos por los que los pacientes buscan ayuda. La principal fuente de discriminación se encuentra al observar el tipo de definición implícita en el artículo.

Los rasgos de personalidad también pueden ser causados ​​por condiciones físicas. Para aclarar la confusión, se realiza una evaluación preliminar.

Otras enfermedades pueden tener síntomas similares pero difieren en variables importantes (duración, percepción por parte del sujeto, etc.). Por lo tanto, es necesario considerar las pautas de diagnóstico diferencial.

Lo más probable es que los pacientes también tengan otros trastornos de personalidad concurrentes, incluidos aquellos que requieren un diagnóstico diferencial. Se dice que, en este caso, hay comorbilidades.

Al final, la personalidad límite es una "construcción" que a veces genera mucha discusión. Los profesionales suelen utilizar manuales y protocolos oficiales. Sin embargo, todos los pacientes son diferentes y la presentación de la afección varía incluso a lo largo de la historia clínica del propio paciente. Si esto es cierto para otros trastornos, lo es aún más para el TLP.

EVALUACIÓN INICAL

La evaluación inicial generalmente incluye un historial médico personal y familiar y puede ser además de un examen físico realizado por su médico. No existe un examen físico para confirmar el TLP, pero se pueden usar pruebas médicas para descartar otras afecciones que causan síntomas psiquiátricos.

Se realizan análisis de sangre para medir los niveles de TSH para descartar hipotiroidismo, electrolitos alcalinos y calcio sérico y para descartar trastornos metabólicos.

Un hemograma completo, incluida la tasa de sedimentación de eritrocitos, para descartar infecciones sistémicas o enfermedades crónicas.

ANTECEDENTES HISTORICOS

Joven interrumpida en su música, óleo de Jan Vermeer que sirve de inspiración a Sussana Kaysen, afectada de borderline, para poner título a sus memorias, Inocencia interrumpida.

Inocencia interrumpida es una memoria de 1993 escrita por la autora estadounidense Susanna Kaysen. En el libro Kaysen relata sus experiencias como paciente de un hospital psiquiátrico en la década de 1960. El título original de la memoria, Girl, Interrupted, es tomado de la pintura de Johannes Vermeer, Girl Interrupted at her Music (Joven interrumpida en su música).

En 1999, el libro fue adaptado al cine, en la película del mismo nombre protagonizada por Winona Ryder y Angelina Jolie y dirigida por James Mangold.

I'm going under my madness (Me sumerjo en mi locura), de la fotógrafa peruana Amparo Torres. Los afectados frecuentemente reaccionan con negación antes de afrontar la terapia. Según A.J. Mahari, 2006, el camino de la recuperación del TLP pasa por el encuentro con la «herida nuclear del abandono» y «la construcción de un yo auténtico».

CUADRO CLINICO

En general, ambos géneros comparten más similitudes que diferencias. Sin embargo, algunos estudios epidemiológicos señalan que el curso del trastorno suele presentar diferencias características de género.84​ En especial:

Los varones con TLP suelen tener con más frecuencia problemas con el abuso de substancias y comorbilidad con el trastorno narcisista, trastorno esquizotípico y trastorno antisocial.

Las mujeres, por el contrario, tienen más posibilidad de padecer trastorno por estrés postraumático, trastornos alimentarios y de la identidad. Sin embargo, al revisar en el mismo estudio algunas diferencias que se presentan más en mujeres, como la depresión mayor, tienen una tasa de prevalencia semejante en ambos sexos cuando se padece TLP.

Por otra parte, un estudio más amplio y reciente (muestra: 25 hombres y 138 mujeres) encuentra las siguientes diferencias:85​

Las mujeres con TLP tienen mayor probabilidad de padecer trastorno por ansiedad generalizada, trastornos somatoformes y trastornos histriónicos. Tienen mayores tasas de depresión, ansiedad, obsesión-compulsión, disfunciones en el desempeño de tareas y afectividad negativa. También tienen más probabilidades de manifestar el criterio DSM-IV de paranoia-disociación. Asimismo, las mujeres mostraron peores condiciones en cuanto a roles emocionales, sociales y funcionamiento de la salud mental que los varones, según el formulario corto 36 del Health Survey.

En adolescentes se han observado los mismos síntomas y fenomenología que en los adultos. En especial, los chicos TLP son más agresivos, disruptivos y antisociales, en tanto que las chicas muestran cuatro subgrupos, las de alta internalización, con trastorno histriónico, depresivas internalizantes y atrabiliarias externalizantes.86​

El trastorno antisocial es más comórbido en varones. No se observan, contrariamente a lo esperado, diferencias en el uso de servicios de salud mental entre ambos sexos.

Asimismo, existen trabajos recientes, realizados en modelos animales, que muestran diferencias importantes de género en como se modulan algunos aminoácidos o en el transportador de la serotonina, uno de los que han sido implicados en vulnerabilidades que pueden conducir al trastorno.87​

Psicopatología I: características generales de las personas con TLP

Para una información más detallada véase Apartados II y III

Se ha dicho que probablemente no existe un trastorno mental que haya suscitado tanta literatura, aunque muy poca de ella se basa en investigación empírica.88​

Aversión: los estudios sugieren que los individuos con TLP tienden a experimentar frecuentes y severos estados de tensión aversiva, de larga duración y a menudo desencadenados por rechazo perceptivo solamente o bien por fallos en la percepción.89​

Labilidad: los individuos que padecen TLP pueden mostrar labilidad emocional entre la ira y la ansiedad o depresión y ansiedad.90​ También sensibilidad temperamental a los estímulos emocionales.91​

Los estados emocionales negativos que están particularmente asociados con el TLP han sido agrupados en tres categorías: sentimientos de destructividad o autodestructividad, sentimientos de fragmentación o ausencia de identidad y sentimientos de victimización.92​

Extrema sensibilidad hacia la forma de trato de los demás hacia ellos, reaccionando enérgicamente cuando perciben críticas o comentarios hirientes u ofensivos.

Cambios (pueden ser muy rápidos) de positivo a negativo:

En sus sentimientos hacia los demás, generalmente tras una decepción o la percepción de que van a perder a alguien. Estudios sobre la generación de vínculos afectivos por parte del sujeto sugiere que los afectados, aunque con elevada búsqueda de la intimidad o la novedad, pueden estar en ambos casos en un estado de hiperalerta.88​ También aparecen signos de rechazo o de invalidación y tienden a ser inseguros, evitativos, ambivalentes o a mostrar pautas de preocupación y temor en sus relaciones.93​

La autoimagen también cambia rápidamente de extremadamente positiva a extremadamente negativa.

Conductas impulsivas, como el alcohol o las toxicomanías, el sexo no seguro, la ludopatía y conductas imprudentes en general.94​

Tienden a ver el mundo generalmente como peligroso y malvado y a verse a sí mismos como impotentes, vulnerables, no dignos de aceptación e inseguros en su identidad.88​

Manipulación: los afectados de TLP son descritos a menudo, incluso por algunos profesionales de la salud mental y el DSM-IV,70​ como deliberadamente manipuladores o personas difíciles, pero esto no es cierto, ya que al analizar esta conducta se ve que son conductas defensivas por su impotencia contra su dolor interno y turbación o bien limitadas a competencias y habilidades sociales.95​96​97​

Familia: existe un cierto número limitado de investigaciones sobre la comprensión de los miembros de una familia de un TLP sobre el problema y la sensación de llevar una carga o las emociones negativas experimentadas o expresadas por los miembros de la familia.98​ Los padres y madres de los sujetos con TLP manifiestan extremos de sobreimplicación y desentendimiento.99​

Relaciones de pareja: el TLP ha sido relacionado con una especie de niveles exacerbados de estrés crónico y conflicto en relaciones románticas, insatisfacción con sus compañeros románticos, abusos y embarazos no deseados. Estas vinculaciones pueden ser en gran medida generales para todos los trastornos de la personalidad y, en realidad, problemas subsindrómicos,100​ pero estos temas son comúnmente tratados en grupos de apoyo y la literatura publicada para compañeros sentimentales de sujetos que padecen TLP.

Psicopatología II: formas (tipología) de la personalidad límite

Un rasgo especial del TLP es que puede manifestarse con distintas tipologías. Además, los síntomas pueden cambiar a lo largo del tiempo, de modo que los sucesivos diagnósticos solo mostrarían una «instantánea» del trastorno. Sin embargo, para Kernberg, la «organización límite de la personalidad» es común a todas ellas. Volkan y Branch (1992) ven la personalidad borderline como una escala. En el punto más bajo estarían los pacientes menos severos, aquellos que casi siempre se comportan como neuróticos. Los pacientes en los escalones superiores (TLP severos) tienen un mayor número de fases psicóticas.